Infiltration radioguidée ou échoguidée
Il existe des gestes thérapeutiques qui peuvent être pratiqués par le radiologue, sous guidage de l’imagerie, avec parmi eux :
L’infiltration guidée par imagerie : cet acte thérapeutique consiste à injecter un médicament dans une zone du corps à l’aide d’une aiguille guidée par imagerie médicale, afin d’atteindre précisément une cible.
Déroulement d'une infiltration radioguidée ou échoguidée ?
Lors du rendez-vous, le patient est allongé sur la table d’examen. Des images échographiques ou radiographiques de la zone ciblée sont prises. La zone concernée est désinfectée et anesthésiée localement. Le médecin radiologue progresse, sous guidage radiologique ou échographique, avec l’aiguille dans la zone à injecter.
Cette injection est réalisée en quelques secondes.
L’examen est très bien toléré dans la grande majorité des cas et dure en moyenne une vingtaine de minutes.
Les médicaments injectables lors d’une telle procédure sont :
– Infiltration d’un anti-inflammatoire (corticoïde): cette injection se fait directement dans une articulation, au contact d’un tendon ou d’une hernie discale pour supprimer des phénomènes inflammatoires locaux ; cette injection permettra également d’éviter la prise d’anti-inflammatoires par voie générale (voie orale par exemple) et diminuera les effets secondaires de ces derniers (toxicité sur l’estomac ou les reins…)
– Un anesthésiant : il permet de vérifier si la pathologie suspectée est bien la cause de la douleur, auquel cas la douleur sera supprimée ou atténuée dans les minutes qui suivent l’injection (par exemple s’il y a un doute entre une douleur de hanche ou une douleur irradiée depuis la colonne vertébrale sur le trajet du nerf crural).
– Un produit lubrifiant de visco-supplémentation (acide hyaluronique): afin d’améliorer le glissement des surfaces articulaires en compensant le manque de cartilage dans les cas d’arthrose par exemple.
– Du plasma riche en plaquettes : après une prise de sang, le prélèvement du patient sera centrifugé pour n’en récupérer que le surnageant, contenant les plaquettes et les facteurs de croissance. Ils seront réinjectés dans une articulation ou un tendon et qui y auront des propriétés de régénération du cartilage ou de cicatrisation des fibres tendineuses fissurées ; un tel traitement à pour avantage de n’utiliser aucune substance médicamenteuse extérieure, uniquement des éléments issus du patient lui-même.
Le ou les produits à injecter seront choisis conjointement par votre médecin prescripteur et le médecin radiologue.
La ponction-aspiration guidée par imagerie : cet acte consiste à aspirer un kyste ou une collection (sanguine ou synoviale) voire à fragmenter et aspirer une calcification tendineuse avec l’aide d’une aiguille, sous contrôle d’imagerie (scanner ou échographie, radioscopie).
Le choix entre le guidage par radioscopie, scanner ou échographie dépend de la zone à atteindre : un espace discal entre 2 vertèbres ou une articulation entre 2 os seront mieux repérés par le scanner ou la radiographie alors qu’un kyste ou un tendon (parties molles) le seront plutôt par l’échographie.
Certaines infiltrations se pratiquent indifféremment sous guidage échographique ou radioscopique, dans ce cas le médecin radiologue décidera de la technique à employer.
Indications
L’infiltration écho-guidée ou radioguidée est indiquée chez les patients souffrant de douleurs chroniques ostéo-articulaires (artrose, rhumatisme) ou lombaires (lombalgie chronique, canal lombaire étroit, lombosciatalgie).
Contre-Indications
Les infiltrations sont toutes contre-indiquées en cas d’infection.
En cas d’allergie à l’iode, l’infiltration radioguidée peut être effectuée sans injecter d’iode.
En cas de diabète, celui-ci doit être parfaitement équilibré car l’injection de corticoïdes peut faire varier la glycémie.
La prise d’anticoagulants doit également être signalée lors de la prise de rendez-vous pour planifier l’éventuel arrêt de ce médicament avant le geste programmé par le radiologue.
Préparation de l'examen d’infiltration radioguidée
Avant cette infiltration :
– La secrétaire posera certaines questionsau patient, afin de vérifier l’absence de contre-indication (chirurgie contre indiquant certaines infiltrations, allergie, infection récente…)
– Une ordonnance sera fournie au patient par le centre d’imagerie médicale avec les produits ou le matériel à rapporter le jour du traitement (ordonnance parfois complémentaire à celle fournie par le médecin prescripteur).
Le jour de l’infiltration :
– Un questionnaire vous sera soumis afin de vérifier à nouveau l’absence de contre-indications (allergie, chirurgie de la zone à infiltrer contre indiquant certaines infiltrations, infection récente…) et vos différents traitements en cours.
– Il est recommandé de venir accompagné ou d’éviter de conduire un véhicule dans le cas où l’effet d’une anesthésie ou un réveil douloureux dans les suites immédiates vous en empêchent.
Dans les suites de l’infiltration :
– Il vous sera conseillé de respecter une phase de repos stricte pendant les 24 à 48h suivant le geste thérapeutique afin que celui-ci soit plus efficace, notamment en évitant de disperser le médicament à distance sous l’effet des mouvements.
– Enfin il est à noter qu’il est parfois nécessaire de reproduire ce geste jusqu’à 3 fois maximum de façon rapprochée pour en améliorer l’efficacité.